Администрация города Рубцовска Алтайского края

Территориальный фонд уличил клинику в нецелевом использовании средств ОМС. Нарушение заключалось в том, что она приобрела препараты не из перечня ЖНВЛП, не обосновав их закупку. Медорганизация с этим не согласилась и обратилась в суд. Дело дошло до кассации, которая поддержала ТФОМС.

АС Поволжского округа отметил: за счет средств ОМС медорганизации должны приобретать лекарства только из перечня ЖНВЛП. При их индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям допускается закупать другие препараты, которые есть в стандарте медпомощи. Обязательное условие - обоснование в первичной медицинской документации.

Законность расходов на лекарства не из перечня ЖНВЛП подтвердят:

- медкарты стационарных больных, в которых отражено количество использованных препаратов не из перечня ЖНВЛП;

- журнал врачебной комиссии;

- протоколы решения врачебной комиссии о необходимости назначения данных препаратов.

Клиника не представила перечисленные документы, поэтому территориальный фонд и суды трех инстанций посчитали указанные расходы нецелевым использованием. Медорганизация настаивала на том, что за счет средств ОМС можно приобретать и назначать препараты из стандартов медпомощи, не включенные в перечень ЖНВЛП, без обоснования затрат. Суды отклонили эти доводы.

Документ: Постановление АС Поволжского округа от 28.01.2019 по делу N А12-9735/2018